{"id":390,"date":"2026-10-19T19:33:50","date_gmt":"2026-10-19T22:33:50","guid":{"rendered":"https:\/\/www.elpsicoanalisis.org.ar\/web\/?post_type=articulo&p=390"},"modified":"2026-10-23T16:49:04","modified_gmt":"2026-10-23T19:49:04","slug":"psicoanalisis-y-clinica-modos-de-enfermar-en-la-actualidad","status":"publish","type":"articulo","link":"https:\/\/www.elpsicoanalisis.org.ar\/web\/articulo\/psicoanalisis-y-clinica-modos-de-enfermar-en-la-actualidad\/","title":{"rendered":"Psicoan\u00e1lisis y cl\u00ednica. Modos de enfermar en la actualidad"},"content":{"rendered":"\n

Saber m\u00e1s de los enfermos como sujetos,  es saber m\u00e1s sobre sus enfermedades y conocer m\u00e1s de ellas, es poder conocer m\u00e1s sobre aquellos que sufren.<\/em>\u2014(An\u00f3nimo)<\/p>\n\n\n\n

Nos preguntamos: \u00bfcu\u00e1les son los modos de enfermar en la actualidad?<\/p>\n\n\n\n

Para dar respuesta a esta pregunta debemos considerar c\u00f3mo se constituye el sujeto humano y la evoluci\u00f3n de los valores en el transcurrir de la humanidad.<\/p>\n\n\n\n

La concepci\u00f3n de la subjetividad como producida, es la vertiente freudiana m\u00e1s fecunda que nos permite pensar al sujeto humano en sus determinaciones hist\u00f3ricas, gen\u00e9ticas, familiares, sociales culturales. (C.Castoriadis 1997) sostiene, que toda sociedad crea su propio mundo, creando sus propias significaciones, son ellas las que estructuran las representaciones del mundo, constitutivas del ser humano.<\/p>\n\n\n\n

Los comienzos de la cl\u00ednica psicoanal\u00edtica de Freud estuvieron marcados por el imperio de la represi\u00f3n sexual victoriana predominando las neurosis hist\u00e9ricas y obsesivas basadas en el conflicto entre el deseo y la ley. Este es un modo definido por la tramitaci\u00f3n ps\u00edquica, ligado m\u00e1s a la expresi\u00f3n de un inconsciente reprimido regido por el Edipo y de valor simb\u00f3lico. Es decir el modelo freudiano se centr\u00f3 en el conflicto intraps\u00edquico, desde el punto de vista te\u00f3rico y en la transferencia desde el punto de vista t\u00e9cnico.<\/p>\n\n\n\n

En el contexto actual, las formas de vida est\u00e1n marcadas por la eficiencia, la celeridad y el triunfo competitivo. Se caracteriza por los cambios r\u00e1pidos, el acceso masivo a la informaci\u00f3n y una profunda transformaci\u00f3n en las relaciones humanas. Este ideal organiza el tiempo de trabajo y el ocio vivido como una p\u00e9rdida de tiempo ya que impera la necesidad de estar conectado con la realidad e informado en forma excesiva.<\/p>\n\n\n\n

El imperio de la satisfacci\u00f3n y el placer ligado a la inmediatez cultural dan lugar a vicisitudes corporales que se convierten en subrogados de formas de comportamiento en relaci\u00f3n con la realidad exterior y las se\u00f1ales del propio cuerpo. El modo de enfermar en la cl\u00ednica actual, lo constituyen las patolog\u00edas del acto, adicciones, estados depresivos, trastornos de la imagen corporal o estados l\u00edmites de la personalidad, marcados por la inestabilidad emocional e hipersensibilidad en las relaciones interpersonales.<\/p>\n\n\n\n

Este  modo de enfermar, est\u00e1 ligado a la concepci\u00f3n freudiana de las neurosis actuales y desde las concepciones posfreudianas a lo irrepresentable, el narcisismo tan\u00e1tico y su relaci\u00f3n con los fen\u00f3menos del acto y ligado al inconsciente escindido.<\/p>\n\n\n\n

El predominio del sufrimiento corporal y los motivos cl\u00ednicos actuales m\u00e1s frecuentes en la consulta m\u00e9dica general y de salud mental abarcan cuadros de ansiedad, fatiga cr\u00f3nica, trastornos del sue\u00f1o y malestar emocional, derivado de la exigencia de adaptaci\u00f3n social, marcada por digitalizaci\u00f3n de la comunicaci\u00f3n humana acentuando el sentimiento a aislamiento y soledad.<\/p>\n\n\n\n

La pregunta de mayor relevancia hoy ser\u00eda  \u00bfde qu\u00e9 depende la vulnerabilidad de un sujeto que lo conduce desde disfuncionalidades pasajeras hasta enfermedades graves que pueden conducirlo a la muerte?<\/p>\n\n\n\n

En la \u00e9poca de Freud, el sujeto se ordenaba bajo la autoridad del padre y la represi\u00f3n de la pulsi\u00f3n, la meta terap\u00e9utica buscaba levantar la represi\u00f3n. En la cl\u00ednica actual  observamos el mandato social de gozar sin l\u00edmites, lo que genera culpa an\u00f3nima, angustia expectante, difusa  ligada a las vicisitudes del Ideal del yo y del yo Ideal, como generadores de est\u00edmulos intraps\u00edquicos que el yo no puede procesar gener\u00e1ndose est\u00edmulos traum\u00e1ticos. Asistimos as\u00ed a la ca\u00edda de los grandes ideales protectores, marcado por la apolog\u00eda del eficientismo individualista.<\/p>\n\n\n\n

Freud en sus \u00faltimos desarrollos te\u00f3ricos escribi\u00f3 Inhibici\u00f3n, s\u00edntoma y angustia (1926) distingue entre situaciones traum\u00e1ticas y situaciones de peligro. La primera da cuenta de la angustia autom\u00e1tica que se origina en la acumulaci\u00f3n de tensiones que el yo no puede procesar. Las situaciones de peligro est\u00e1n marcadas tempranamente desde el v\u00ednculo materno incapaz de metabolizar los excesos de excitaciones de un beb\u00e9 y a posteriori por la p\u00e9rdida del amor del supery\u00f3, que deja de tener una funci\u00f3n protectora amenazando al yo con un desmoronamiento y ca\u00edda en el vac\u00edo.<\/p>\n\n\n\n

Estas teorizaciones dieron lugar al concepto de patolog\u00eda de d\u00e9ficits<\/em> entrando en el escenario te\u00f3rico a finales del siglo XX.  <\/p>\n\n\n\n

Estas se originaron  desde diferentes fuentes;  Kilingmo (1989) acuerda con Kohut (1977),  quien contribuy\u00f3 a la idea de estructuras del s\u00ed mismo deficientes y<\/em> Mahler (1975).hizo aportes al concepto de separaci\u00f3n deficiente del s\u00ed mismo<\/em> interior y de las representaciones del objeto. Este concepto abarca a los sujetos incapaces de expresar en palabras y en s\u00edmbolos las experiencias emocionales que hacen al s\u00ed mismo<\/em>.<\/p>\n\n\n\n

En esta l\u00ednea te\u00f3rica se sumaron los desarrollos posteriores de P. Marty., Winnicott  J. McDougall y A. Green, permitiendo ampliar el campo del psicoan\u00e1lisis y los modos de intervenci\u00f3n terap\u00e9utica. Lo traum\u00e1tico no solamente est\u00e1 ocasionado por la p\u00e9rdida del objeto, sino por la presencia de un objeto vivido como intrusivo a ra\u00edz de sus propios trastornos narcisistas originados en depresiones e insuficiencias de la organizaci\u00f3n ps\u00edquica parental. (Green, 1989). <\/p>\n\n\n\n

Estas depresiones o insuficiencias producen un d\u00e9ficits de catectizaci\u00f3n del aparato ps\u00edquico del ni\u00f1o con fallas en la inscripci\u00f3n de experiencias de placer origen del deseo y trastornos en la organizaci\u00f3n de la imagen corporal y en la constituci\u00f3n subjetiva. Traumas precoces, al decir de J. McDougall que no tienen inscripci\u00f3n representacional, siendo anteriores a la capacidad de simbolizaci\u00f3n, alterando la constituci\u00f3n afectiva (Alexitimia, intolerancia a la angustia, y a la frustraci\u00f3n). Las fallas identificadoras, generan procesos defensivos tempranos, de sobreadaptaci\u00f3n (Liberman, 1987) con la consecuente desestimaci\u00f3n de las propias necesidades y deseos.<\/p>\n\n\n\n

P. Auglanier (1975) dice, el ni\u00f1o va construyendo sus propias representaciones simb\u00f3licas para organizar y depurar su mundo desbordante de est\u00edmulos. Mientras tanto va formando su memoria sin poder escapar del todo de esa dimensi\u00f3n traum\u00e1tica que trae consigo su fragilidad inicial. Para sobrevivir nos dir\u00e1, ser\u00e1 necesario investir no solo el placer sino a\u00fan el sufrimiento.<\/p>\n\n\n\n

Freud fue ampliando su conceptualizaci\u00f3n de lo traum\u00e1tico. No aparece solo en situaciones excepcionales, sino en esos momentos en que el psiquismo no est\u00e1 preparado para recibir lo que le llega. Demostr\u00f3 que lo patol\u00f3gico no es una anomal\u00eda ajena a lo normal, sino una fractura en algo que en condiciones normales funciona articuladamente. Fue de lo normal , del sue\u00f1o al s\u00edntoma, del duelo a la melancol\u00eda y tambi\u00e9n hizo el camino inverso del s\u00edntoma al sue\u00f1o, de la psicosis al yo, de la melancol\u00eda al supery\u00f3.<\/p>\n\n\n\n

Hoy esta doble mirada sigue siendo una de las claves para pensar el sufrimiento humano sin patologizarlo, ni banalizarlo.<\/p>\n\n\n\n

En el modelo posfreudiano, la teor\u00eda se enfoca en la dimensi\u00f3n relacional e intersubjetiva, y la t\u00e9cnica es reformulada, centr\u00e1ndose en el campo transferencial \/ contratransferencial, relaci\u00f3n \u00fanica que se construye en la experiencia emocional-mutativa entre el analista y el paciente. A Green (1975), introduce el concepto de objeto anal\u00edtico, producto del v\u00ednculo posible entre paciente \/ analista. Este marca un espacio potencial de terceridad, que marca los l\u00edmites de la analizabilidad que no pueden ser sino los del analista mismo y el paciente.<\/p>\n\n\n\n

Vivimos una \u00e9poca en que las instituciones se debilitan a gran velocidad. Estos  cambios en la subjetividad actual, ha alterado la naturaleza de la demanda anal\u00edtica; el paciente adopta una posici\u00f3n  pasiva  exigiendo respuestas pragm\u00e1ticas que lo saquen r\u00e1pidamente de los estados angustiosos, desestimando su lugar como agente de su propia cura.<\/p>\n\n\n\n

El psicoan\u00e1lisis es un m\u00e9todo cient\u00edfico de investigaci\u00f3n y terap\u00e9utico nacido de las neurociencias (Freud 1895), que nos permite discriminar los aspectos saludables de los patol\u00f3gicos; poder inscribir los trastornos o s\u00edntomas en el momento vital del sujeto, su contexto familiar, social y laboral.<\/p>\n\n\n\n

En los procesos terciarios (R. Zukerfeld, 2005), propone ampliar el campo de observaci\u00f3n cl\u00ednica, como dispositivo de abordaje e investigaci\u00f3n. Considera tres ejes, el funcionamiento mental, los recursos del Yo y los v\u00ednculos intersubjetivos. como un gradiente que va de los funcionamientos de riesgo a los funcionamientos protectores y transformadores. Estos ejes ser\u00e1n inscriptos en el concepto de vulnerabilidad cuando predomina el funcionamiento cristalizado a predominio narcisista y el funcionamiento resiliente, cuando el sujeto manifiesta una capacidad creativa de recomposici\u00f3n emocional.<\/p>\n\n\n\n

La la vulnerabilidad y la resiliencia de un sujeto depender\u00e1 principalmente de su historia y actividad vincular, de ah\u00ed que el modelo ponga en evidencia el valor de los v\u00ednculos tard\u00edos, de las figuras de apego sustitutivas y de todo lo que significan adquisiciones en v\u00ednculos intersubjetivos significativos, habiendo siempre posibilidades de nuevos desarrollos en condiciones adversas siempre que exista en el sujeto la percepci\u00f3n de una red vincular con valor de sost\u00e9n.<\/p>\n\n\n\n

Esta apertura del campo de observaci\u00f3n cl\u00ednica, nos devela as\u00ed la complejidad de las manifestaciones psicosom\u00e1ticas desde las m\u00e1s leves como las disfuncionalidades pasajeras, hasta los s\u00edntomas m\u00e1s graves como el c\u00e1ncer y las enfermedades autoinmunes.<\/p>\n\n\n\n

Para Finalizar<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Desde el psicoan\u00e1lisis, el psiquismo es una organizaci\u00f3n compleja y abierta a lo real. El marco te\u00f3rico y t\u00e9cnico nos permite evaluar los aspectos saludables de los patol\u00f3gicos dentro del psiquismo, cuando aparecen s\u00edntomas que no son sin\u00f3nimos de patolog\u00eda, sino de salud para ese sujeto seg\u00fan las circunstancias de su vida y ciclo vital.<\/p>\n\n\n\n

Es importante centralizar las modificaciones del narcisismo para poder entender los modos de enfermar en la actualidad y su abordaje. El narcisismo se organiza a partir de los movimientos pulsionales, en un proceso de ligaduras y desligaduras afectivo-representacionales, de la discriminaci\u00f3n objetal, yo no-yo, a la renegaci\u00f3n de las perdidas, y la fusi\u00f3n con el ideal y a mantener el tiempo ilusorio de completud. Este funcionamiento evoluciona bajo dos movimientos,<\/p>\n\n\n\n

Una variante progresiva de la organizaci\u00f3n del narcisista lo constituye el funcionamiento psiconeur\u00f3tico que reconoce la amenaza de castraci\u00f3n, reprime los contenidos conflictivos ed\u00edpicos y accede a la capacidad simb\u00f3lica,  se constituyen as\u00ed determinadas creencias preconscientes que  generan y pueden modificar funciones corporales con mayor o menor intensidad (sin que haya conflicto neur\u00f3tico), que involucre al cuerpo pero s\u00ed, un sujeto que cree saber, puede de cierta forma enfermar de sus distorsiones cognitivas.<\/p>\n\n\n\n

Otra variante ligada a la  escisi\u00f3n evolutiva que se ve alterada por las situaciones traum\u00e1ticas por exceso o d\u00e9ficits se intenta eludir la castraci\u00f3n y conservar el autoerotismo. En esta el yo queda modificado y contiene todos los elementos que sostienen la desmentida de la castraci\u00f3n y que constituye el cultivo del Yo Ideal.<\/p>\n\n\n\n

Este modo estar\u00eda m\u00e1s ligado al campo de los fen\u00f3menos psicosom\u00e1ticos, conceptualizados, desde las concepciones freudianas a las neurosis actuales, y a los fen\u00f3menos m\u00e1s all\u00e1 del principio de placer. Desde las teorizaciones posfreudianas . ligado a lo irrepresentable, el narcisismo tan\u00e1tico y su relaci\u00f3n con los fen\u00f3menos del acto; es decir desde el punto de vista metapsicol\u00f3gico a los movimientos de carga y descarga subsidiarias de escisiones defensivas y de la escisi\u00f3n estructural del aparato ps\u00edquico, conceptualizados por P. Marty, 1975  J. Mac Dougall, aportando las ideas de vida operatoria, depresi\u00f3n esencial y alexitimia o desmantelamiento afectivo propios del funcionamiento a predominio somatops\u00edquico.<\/p>\n\n\n\n

De estos modos de funcionamiento ps\u00edquico pueden derivarse conductas adaptativas con capacidad de tener en cuenta la realidad ajena al propio funcionamiento mental, marcada por el funcionamiento neur\u00f3tico. En otros casos,  cuando las conductas sobreadaptadas, manifiestan una adecuaci\u00f3n exagerada y adicci\u00f3n a la realidad externa en detrimento de la realidad interna, las personas enferman de cordura (Liberman, 1987), y es frecuente que manifiesten trastornos somatops\u00edquicos, En otros casos cuando la adaptaci\u00f3n a la realidad fracasa, pueden darse conductas de paradaptaci\u00f3n, comportamientos propio de un yo que desaf\u00eda la realidad externa y\/o crea neo realidades.<\/p>\n\n\n\n

La mayor o menor vulnerabilidad, la entendemos como asociada al malestar que puede estudiarse en relaci\u00f3n a la calidad de vida, los sucesos traum\u00e1ticos, hist\u00f3ricos y actuales y la existencia o no de una red vincular que brinde sost\u00e9n. El malestar est\u00e1 tanto en las fuentes de la enfermedad como en sus consecuencias ya que todos somos sanos o enfermos, a veces no sabemos de qu\u00e9 se trata y podemos descifrarlo o creemos saberlo, otras nunca sabremos modo ,y otras muchas veces nos comportaremos de acuerdo a lo que creemos y a lo que ignoramos y a\u00fan otras sabiendo no podemos defendernos del azar y las circunstancias.<\/p>\n\n\n\n

\u00bfC\u00f3mo debe el analista abordar el tratamiento y estudio de este tipo de patolog\u00edas?<\/p>\n\n\n\n

En el abordaje psicosom\u00e1tico, nos enfrentamos a la complejidad del sufrimiento humano, que denuncia un dolor  f\u00edsico como \u00fanico llamado, ante el sufrimiento ps\u00edquico no registrado. Este organismo funciona apoyado en dos estructuraciones, regidas por leyes diferentes  por analog\u00eda y no por causalidad. En un extremo de esta organizaci\u00f3n, est\u00e1 el soma, lo m\u00e1s material e incognoscible del cuerpo, que se rige por las leyes de la Biolog\u00eda, la Qu\u00edmica y la F\u00edsica. En  el otro extremo, estar\u00e1 el inconsciente de lo pulsional, tan incognoscible como lo real del mundo circundante, regido por el proceso primario, que busca la reducci\u00f3n de la tensi\u00f3n, a veces, m\u00e1s all\u00e1 del principio del placer, en b\u00fasqueda de un estado anterior, de tensi\u00f3n cero ( principio de Nirvana) o de alguna manera, la muerte del deseo.  Las intervenciones del analista estar\u00e1n  destinadas a no  develar el sentido inconsciente como retorno de lo reprimido, como en las psiconeurosis, sino a construir una significaci\u00f3n o simbolizaci\u00f3n faltante, produci\u00e9ndose un proceso de neog\u00e9nesis e implantaci\u00f3n del deseo, como sostiene S. Bleichmar.(1993) Deseo que se constituye en el guardi\u00e1n de la mezcla y desmezcla pulsional, necesaria y suficiente para mantener la vida. En el medio de estos extremos estar\u00e1,  la capacidad representacional que dar\u00e1 cuenta de una estructuraci\u00f3n ps\u00edquica suficiente que tomar\u00e1 a su cargo desde el lado del sujeto el cuidado del cuerpo. Cuidado, propiciado a trav\u00e9s del trabajo de simbolizaci\u00f3n o ligadura entre el soma y lo pulsional irrepresentable que no cesar\u00e1 de buscar representaci\u00f3n en el encuentro con el objeto libidinal. <\/p>\n\n\n\n

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